Hipertensão arterial (Hipertensão) é a doença mais comum do sistema cardiovascular. A hipertensão indica uma pressão arterial aumentada de forma estável. Um aumento na pressão arterial ocorre quando há um estreitamento das artérias e/ou seus ramos menores - arteríolas. Em algumas pessoas, as arteríolas geralmente estreitam, primeiro devido ao espasmo, e mais tarde seu lúmen permanece constantemente estreito devido ao espessamento da parede e, então, para que o fluxo de sangue supere esses estreitamento, o trabalho do coração é aumentado e mais sangue é jogado em uma direção vascular. Nessas pessoas, como regra, a hipertensão se desenvolve.
Em nosso país, aproximadamente 40% da população adulta tem um nível aumentado de pressão arterial. Ao mesmo tempo, cerca de 37% dos homens e 58% das mulheres conhecem a presença de doenças, e apenas 22 e 46% delas são tratadas. Apenas 5, 7% dos homens e 17, 5% das mulheres controlam adequadamente sua pressão arterial.
A hipertensão arterial é uma doença crônica, acompanhada por um aumento persistente da pressão arterial acima dos limites permitidos (pressão sistólica acima de 139 mm Hg ou (e) pressão diastólica acima de 89 mm Hg).
Em aproximadamente uma das dez hipertensões, o aumento da pressão arterial é causado pela lesão de qualquer órgão. Nesses casos, eles falam de hipertensão secundária ou sintomática. Cerca de 90% dos pacientes sofrem de hipertensão primária ou essencial. O ponto de referência do aumento da pressão arterial é de pelo menos um nível de 139/89 mm Hg, níveis registrados em três anos de 139/89 mm. Arte. E mais em pessoas que não tomam drogas para reduzir a pressão.
Pressão arterial
Existem dois indicadores de pressão arterial:
- pressão arterial sistólica (jardim)- reflete a pressão nas artérias, que é criada quando o coração é reduzido e o sangue é liberado na parte arterial do sistema vascular;
- Pressão arterial diastólica (DDAD)-A pressão nas artérias no momento do relaxamento do coração, durante a qual é preenchido antes da próxima redução.
Sintomas de hipertensão arterial
Clínica, isto é, as manifestações de hipertensão não apresentam sintomas específicos. Por muitos anos, os pacientes podem não conhecer sobre sua doença, não reclamam, têm alta atividade da vida, embora às vezes ataques de "maldade", uma fraqueza e tontura graves podem ocorrer. Mas mesmo assim todo mundo acredita que isso é de excesso de trabalho. Embora seja neste momento que você precisa pensar na pressão arterial e medi -la.
As queixas de hipertensão surgem se os chamados órgãos alvo forem afetados pelo mais sensível ao aumento da pressão arterial. A ocorrência de tontura, dores de cabeça, ruído na cabeça, uma diminuição na memória e no desempenho indica as mudanças iniciais na circulação cerebral. Isso é então unido nos olhos, piscando de moscas, fraqueza, dormência dos membros, dificuldade na fala, mas no estágio inicial, estão chegando mudanças na circulação sanguínea. O estágio distante da hipertensão arterial pode ser complicado pelo infarto do cérebro ou hemorragia cerebral. O sinal mais antigo e constante de pressão arterial constantemente aumentada é um aumento, ou hipertrofia do ventrículo esquerdo do coração, com o crescimento de sua massa devido ao espessamento das células cardíacas, cardiomiócitos.
Primeiro, a espessura da parede do ventrículo esquerdo aumenta e, no futuro, a expansão dessa câmara do coração também ocorre. É necessário prestar muita atenção ao fato de que a hipertrofia do ventrículo esquerdo é um sinal prognóstico desfavorável. Em vários estudos epidemiológicos, foi demonstrado que o aparecimento de hipertrofia do ventrículo esquerdo aumenta significativamente o risco de morte súbita, doença arterial coronariana, insuficiência cardíaca e distúrbios do ritmo ventricular. A disfunção progressiva do ventrículo esquerdo leva ao aparecimento de sintomas como: falta de ar na carga, respiração noturna paroxística (asma do coração), edema pulmonar (geralmente com crises), insuficiência cardíaca crônica (congestiva). Nesse contexto, o infarto do miocárdio, a fibrilação ventricular é mais comum.
Com alterações morfológicas brutas na aorta (aterosclerose), ela se expande, sua estratificação, ruptura pode ocorrer. As lesões dos rins são expressas pela presença de proteína na urina, microhematúria e cilindro. No entanto, a insuficiência renal com hipertensão, se não houver um curso maligno, raramente se desenvolve. Os danos oculares podem se manifestar pelo comprometimento da visão, uma diminuição na sensibilidade à luz e pelo desenvolvimento da cegueira. Assim, é bastante óbvio que a hipertensão deve ser tratada com mais cuidado.
Fatores de risco de hipertensão arterial
Fatores de risco não guardados incluem:
- Hereditariedade - Pessoas que têm pacientes com hipertensão entre parentes são mais predispostos ao desenvolvimento dessa patologia neles.
- O piso masculino - Foi estabelecido que a incidência de hipertensão arterial masculina é significativamente maior que a incidência de mulheres. Mas o fato é que os hormônios sexuais femininos, os estrogênios impedem o desenvolvimento da hipertensão. Mas, infelizmente, essa proteção é curta. O período da menopausa ocorre, o efeito salvador das extremidades dos estrogênios e as mulheres estão alinhadas em incidência com os homens e geralmente os ultrapassam.
Os fatores de risco alterados incluem:
- Maior peso corporal - Em pessoas com excesso de peso corporal, o risco de desenvolver hipertensão arterial é maior;
- Um estilo de vida sedentário - em outra hipodinamia, um estilo de vida sedentário e baixa atividade física levam à obesidade, que por sua vez contribui para o desenvolvimento da hipertensão;
- No consumo de álcool, o consumo excessivo de álcool promove a hipertensão arterial.
- Comer uma grande quantidade de sal nos alimentos - uma dieta altamente salgada ajuda a aumentar a pressão. Aqui surge a pergunta de quanto sal pode ser consumido por dia? A resposta é curta: 4, 5 gramas ou uma colher de chá sem topo.
- Uma dieta desequilibrada com excesso de lipídios aterogênicos, conteúdo excessivo de calorias, levando à obesidade e promovendo a progressão do diabetes tipo II. Aterogênico, isto é, literalmente, "criação de lipídios de aterosclerose" estão contidos em grandes quantidades em todas as gorduras animais, carne, especialmente carne de porco e cordeiro;
- O tabagismo é outro fator variável e formidável no desenvolvimento da hipertensão arterial e suas complicações. O fato é que as substâncias do tabaco, incluindo a nicotina, criam um espasmo constante das artérias, que é fixo, leva à rigidez das artérias, o que implica um aumento na pressão nos vasos;
- Estresse - leva à ativação de um sistema nervoso simpático que desempenha a função de um ativador instantâneo de todos os sistemas corporais, incluindo cardiovascular. Além disso, Pressor, isto é, causando um espasmo de artérias, hormônios, é jogado no sangue. Tudo isso, como no fumo, leva à rigidez das artérias e a hipertensão arterial se desenvolve;
- Distúrbios do sono áspero pelo tipo de síndrome da apneia noturna ou ronco. O ronco é um flagelo verdadeiramente de quase todos os homens e muitas mulheres. Por que roncar é perigoso? O fato é que causa um aumento na pressão no peito e na cavidade abdominal. Tudo isso se reflete nos navios, levando ao seu espasmo. A hipertensão arterial se desenvolve.
Causas de hipertensão arterial
A causa da doença permanece desconhecida em 90-95 % dos pacientes-isso é essencial (ou seja, primário) hipertensão arterial. Em 5 a 10% dos casos, um aumento na pressão arterial tem uma causa estabelecida-isso é uma hipertensão sintomática (ou secundária).
Causas de hipertensão arterial sintomática (secundária):
- Os danos renais primários (glomerulonefrite) são a causa mais comum de hipertensão arterial secundária;
- estreitamento bilateral (estenose) das artérias renais;
- Coarctação (estreitamento congênito) da aorta;
- Feocromocitoma (tumor adrenal produzindo adrenalina e noradrepinefrina);
- hiperaldosteronismo (tumor das glândulas adrenais que produzem aldosterona);
- tireotoxicose (aumento da função da tireóide);
- consumo de etanol (álcool do vinho) superior a 60 ml por dia;
- Medicamentos: medicamentos hormonais (incluindo contraceptivos orais), antidepressivos e outros;
Fatores de risco para complicações cardiovasculares com hipertensão arterial
Básico:
- Homens com mais de 55 anos;
- mulheres com mais de 65 anos;
- O nível de colesterol no sangue total> 6, 5 mmol/L, um aumento no nível de lipoproteína de baixa densidade colesterol (> 4, 0 mmol/L) e colesterol de lipoproteína de alta densidade de baixa densidade;
- História familiar de doenças cardiovasculares precoces (em mulheres <65 anos, em homens <55 anos);
- Obesidade abdominal (volume da cintura ≥102 cm para homens ou ≥ 88 cm para mulheres);
- Nível C - proteína reativa no sangue ≥1 mg/dL;
- Diabetes mellitus (glicose no sangue em estômago vazio> 7 mmol/L).
Adicional:
- violação da tolerância à glicose;
- baixa atividade física;
- Melhorando o nível de fibrinogênio.
Observação . A precisão da determinação do risco cardiovascular geral depende diretamente de quão completa o exame clínico e instrumental do paciente foi.
Complicações para hipertensão arterial
Entre as complicações mais significativas da hipertensão arterial estão:
- crises hipertensivas;
- distúrbios cerebrovasculares (golpes hemorrágicos ou isquêmicos);
- infarto do miocárdio;
- nefrosclerose (rim enrugado primário);
- insuficiência cardíaca;
- Relacionando o aneurisma da aorta.
Estudos para hipertensão arterial
Em todos os pacientes com hipertensão arterial, os seguintes estudos precisam ser realizados:
- Teste geral de sangue e urina;
- o nível de creatinina no sangue (para excluir danos nos rins);
- O nível de potássio no sangue fora do uso de diuréticos (uma diminuição acentuada nos níveis de potássio suspeita da presença de um tumor adrenal ou estenose da artéria renal);
- eletrocardiograma (sinais de hipertrofia do ventrículo esquerdo - evidência de um longo curso de hipertensão arterial);
- determinação do nível de glicose no sangue (no estômago vazio);
- o conteúdo do sangue do colesterol total, colesterol de alta e baixa densidade, triglicerídeos, ácido úrico;
- Ecocardiografia (determinando o grau de hipertrofia do miocárdio ventricular esquerdo e um estado de capacidade contrátil)
- Estudo do fundo dos olhos.
- radiografia torácica;
- Ultrassom dos rins e glândulas adrenais;
- Ultrassom de artérias braquiocefalas e renais;
- Proteína C reativa no soro sanguíneo;
- Análise de urina para a presença de bactérias (bacteriuria), estimativa quantitativa da proteína na urina (proteinúria);
- Determinação da microalbumina na urina (obrigatória na presença de diabetes).
- Avaliação do estado funcional do fluxo sanguíneo cerebral, miocárdio, rins;
- Exame no sangue da concentração de aldosterona, corticosteróides, atividade de rádio;
- determinação de catecolaminas e seus metabólitos na urina diária;
- Aortografia abdominal;
- Tomografia computadorizada ou tomografia por ressonância magnética das glândulas adrenais e do cérebro.
Tratamento da hipertensão arterial
O principal objetivo de tratar pacientes com hipertensão arterial é a diminuição máxima no risco de desenvolver complicações cardiovasculares e morte deles. Isso é conseguido por terapia ao longo da vida a longo prazo, destinada a:
- diminuição da pressão arterial para um nível normal (abaixo de 140/90 mm Hg). Com uma combinação de hipertensão arterial com diabetes ou danos nos rins, é recomendável reduzir a pressão arterial <130/80 mm Hg. (mas não inferior a 110/70 mm Hg);
- "Proteção" dos órgãos -alvo (cérebro, coração, rins), impedindo seus danos adicionais;
- Impacto ativo nos fatores de risco adverso (obesidade, hiperlipidemia, distúrbios de carboidratos, consumo excessivo de sal, hipodinâmia), contribuindo para a progressão da hipertensão arterial e o desenvolvimento de suas complicações.
- Recusa de fumar;
- normalização do peso corporal (índice de massa corporal <25 kg/m2);
- diminuição das bebidas alcoólicas <30 g de álcool por dia em homens e 20 g/dia em mulheres;
- Aumento da atividade física física da atividade física de 30 a 40 minutos. Pelo menos 4 vezes por semana;
- redução no consumo de sal de mesa para 5 g/dia;
- Uma mudança na dieta com um aumento no consumo de alimentos vegetais, uma diminuição no consumo de gordura vegetal, um aumento no potássio, cálcio em vegetais, frutas, cereais e magnésio contidos em produtos lácteos.
Os princípios básicos da terapia medicamentosa da hipertensão arterial:
O tratamento com medicamentos deve começar com doses mínimas de qualquer classe de medicamentos anti -hipertensivos (dadas as contra -indicações apropriadas), aumentando gradualmente a dose até um bom efeito terapêutico.
A escolha do medicamento deve ser justificada, o medicamento anti -hipertensivo deve proporcionar um efeito estável durante o dia e ser bem tolerado pelos pacientes.
É mais aconselhável usar medicamentos de ação prolongada para obter um efeito de 24 horas com um único uso. O uso de tais medicamentos fornece um efeito hipotensivo mais suave, com uma proteção mais intensa dos órgãos -alvo.
Com a baixa eficácia da monoterapia (terapia com um medicamento), é aconselhável usar as combinações ideais dos medicamentos para obter efeitos hipotensos máximos e efeitos colaterais mínimos.
É necessário realizar uma administração longa (praticamente ao longo da vida) de medicamentos para manter o nível ideal de pressão arterial e evitar complicações da hipertensão arterial.
A escolha dos medicamentos necessários:
Atualmente, sete classes de medicamentos são recomendados para o tratamento da hipertensão arterial:
- diuréticos;
- bloqueadores B;
- Antagonistas de cálcio;
- inibidores da enzima reprodutiva da angiotensina;
- bloqueadores dos receptores da angiotensina;
- Agonistas do receptor higanista
- Bloqueadores de anúncios.
- O diagnóstico pouco claro e a necessidade de métodos de pesquisa especiais, mais frequentemente invasivos para esclarecer a forma de hipertensão arterial;
- Dificuldades na seleção da terapia medicamentosa são crises hipertensas frequentes, hipertensão arterial refratária.
- Crise hipertensiva, não parando no estágio pré -hospitalar;
- Crise hipertensiva com manifestações pronunciadas de encefalopatia hipertensiva (náusea, vômito, confusão);
- Complicações da hipertensão, exigindo terapia intensiva e observação médica constante: derrame cerebral, hemorragia subaracnóidea, comprometimento visual agudo, edema pulmonar, etc.